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【ADA研究】GLP-1受体激动剂联合CSII治疗新诊断肥胖T2DM更多获益
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作者:国际糖尿病网 2016/7/5 16:20:00    加入收藏
内容概要:现有的多项研究显示,短期胰岛素强化治疗对于新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者具有积极的作用。吉林大学第二医院的王彦君教授及其团队近期所做的研究发现,GLP-1受体激动剂联合胰岛素泵(CSII)治疗可获得更多临床益处。该研究在今年美国糖尿病协会(ADA)年会上发表和展出,并受到与会者的热切关注。

   

  编者按
  现有的多项研究显示,短期胰岛素强化治疗对于新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者具有积极的作用。吉林大学第二医院的王彦君教授及其团队近期所做的研究发现,GLP-1受体激动剂联合胰岛素泵(CSII)治疗可获得更多临床益处。该研究在今年美国糖尿病协会(ADA)年会上发表和展出,并受到与会者的热切关注。
  在本届ADA年会上,吉林大学第二医院的王彦君教授及其团队发表的一篇研究(Follow-up study of 2 years on efficacy comparison of combination therapy of Exenatide and insulin pump and short term insulin pump in the treatment of patients with newly diagnosed obesity type 2 diabetes mellitus)显示,GLP-1受体激动剂联合CSII治疗新诊断肥胖2型糖尿病(T2DM)患者可获得更多临床益处。研究纳入357例T2DM患者,根据其腰围、体重指数(BMI)及胰岛素功能指标,分为艾塞那肽联合胰岛素泵治疗组(GLP-1+CSII组)和单纯CSII治疗组(CSII组)。在院期间,所有患者均给予胰岛素泵强化治疗,待血糖逐步平稳,胰岛素减量直至停用。GLP-1+CSII组患者继续饮食、运动和GLP-1治疗,并进行随访。
  结果显示,GLP-1受体激动剂联合治疗组随访到3~6个月时,患者空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPPG)、HbA1c、腰围、体重、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白(Apo)、BMI、HOMA-IR具有最大的降低幅度。6个月后,GLP-1受体激动剂联合CSII的治疗组患者以上各指标趋于平稳。CSII治疗组则出现明显的控制不佳,各项指标出现反弹(图1)。GLP-1受体激动剂联合治疗组各时间点两两比较发现,3个月随访指标治疗效果变化明显(P<0.001),6个月后各项指标趋于平稳无统计学意义(P>0.05)(图2)。
 
 
 
 

 
 
  图1. GLP-1+CSII治疗组与CSII治疗组FPG、2hPG、HbA1C、BMI变化的比较
  图2.与基线相比,GLP-1+CSII治疗组FPG、2hPG、HbA1C、BMI变化的百分比
  结论认为,与单独的胰岛素治疗相比,艾塞那肽联合CSII治疗新诊断肥胖2型糖尿病可以明显改善血糖和血脂控制、减轻体重、降低胰岛素的剂量,且更好改善患者胰岛素抵抗。
  新发肥胖T2DM患者降糖同时须关注体重控制
  ——吉林大学第二医院王彦君教授采访
  新发肥胖T2DM患者CSII强化治疗体重控制仍较差
  美国临床内分泌医师学会 (AACE)和中国糖尿病指南(CDS)很早就提出针对初诊断2型糖尿病患者应进行早期胰岛素强化治疗。2013年CDS指南明确提出对于糖化血红蛋白(HbA1c)>9%的初诊断2型糖尿病患者推荐进行早期胰岛素强化治疗,该推荐旨在更好地保护胰岛β细胞。目前该做法在国外得到广泛应用。临床上,体重指数(BMI)高的初诊断的肥胖2型糖尿病患者存在着较高的胰岛素抵抗风险,早期使用胰岛素泵强化治疗显著降低血糖同时,保护β细胞功能。但这类患者还有一个突出问题,就是体重控制不理想,从而导致出院后血糖稳定性较差。
  ADA研究:GLP-1受体激动剂联合CSII治疗新诊断肥胖2型糖尿病获益颇多
  这是一项完全来源于临床实践的真实世界研究,旨在观察两种治疗方式对患者的长期获益比较。研究纳入的都是新诊断的肥胖T2DM患者,多伴有高血压、血脂异常,并且对胰岛素不敏感,伴有胰岛素强抵抗。研究结果显示,GLP-1受体激动剂联合治疗较单独CSII治疗对患者的HbA1c控制、BMI水平稳定性、改善胰岛素抵抗以及保护β细胞功能均效果更好,因而被证实是一项更好的改善血糖控制、血脂控制、体重减轻的一个战略性方案。其对体重明显的减轻效应可能是由于艾塞那肽抑制食欲效果明显,如大脑增强饱腹感、延缓胃排空,促进饱腹感。该试验提供了一个在需要高剂量胰岛素治疗、存在严重胰岛素抵抗的新诊断的肥胖2型糖尿病患者群体中把CSII强化与GLP-1治疗相结合的中国人群的例子。
  新发肥胖2型糖尿病患者应注意体重控制
  初发肥胖2型糖尿病人群在管理上应考虑以下几个方面:第一、重视生活方式的干预和管理。第二、推荐选择对β细胞有保护效应的药物。过早、长期使用大剂量的促胰岛素分泌药物可能对β细胞功能产生一定的损害。第三、要想获得长期获益,降低体重、保护β细胞都需要加以重视,联合GLP-1受体激动剂等药物在降糖同时有比较好的临床获益,且还要遵循个体化治疗原则。
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