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ADA大会共同主席:糖尿病自我管理与教育
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作者:国际糖尿病网 2016/7/12 15:08:00    加入收藏
内容概要:糖尿病是一种终生慢性疾病,其间有效的糖尿病教育和支持可显著改善患者的血糖控制和生活质量。在第76届美国糖尿病协会(ADA)科学年会上,大会共同主席、美国明尼阿波里斯Park Nicollet国际糖尿病中心的Margaret A. Powers教授就该话题接受了《国际糖尿病》的现场采访。

   

  ——美国明尼阿波里斯Park Nicollet国际糖尿病中心Margaret A. Powers教授采访  
编者按:
  糖尿病是一种终生慢性疾病,其间有效的糖尿病教育和支持可显著改善患者的血糖控制和生活质量。在第76届美国糖尿病协会(ADA)科学年会上,大会共同主席、美国明尼阿波里斯Park Nicollet国际糖尿病中心的Margaret A. Powers教授就该话题接受了《国际糖尿病》的现场采访。
  专家简介:美国糖尿病协会(ADA) 卫生护理和教育主席,明尼阿波里斯Park Nicollet国际糖尿病中心的专业营养师和糖尿病教育者。其主要研究方向是通过改善糖尿病患者的临床、心理和行为因素来改善糖尿病结局。
  2型糖尿病的自我管理教育和支持
  在美国,初级保健提供者能给予糖尿病患者的时间很少,我相信,全世界都是如此。他们从医学的角度来看待患者,根据实验室数据来处方药物。除了用药,的确很需要告诉患者每日应该做些什么。我相信患者需要进行自我管理教育,这包括如何计划、看专业营养师、了解饮食计划、购买什么样的食物、如何准备食物、应该食用多少以及其对血糖的影响等。这不仅仅是简单地去建议普通饮食或不食用碳水化合物或降低卡路里。
  在简短的会诊中,临床医师可能会给予一些普通的建议,但是在糖尿病教育中和作为一个营养学家应该去帮助患者,让其在家里知道如何去做、如何饮食。饮食计划是糖尿病教育中重要的一部分。糖尿病患者每天检查脚也非常重要。2型糖尿病患者应该每天观察脚的颜色、是否碰撞、脚趾甲情况以及任何不寻常的改变。糖尿病护士应该能经常教患者怎样去检查他们的脚,这需要一些时间,一般不会在会诊时做,也要告诉患者怎么用药和怎么购买等。
  糖尿病教育需要做的事情很多,我们称之为自我管理,是因为这需要患者在家的时候能够决定怎么去做。当患者早上起床,是应该马上检测血糖或者用药,还是要等等?是在餐前还是餐后?如果他们很匆忙,没有时间吃早餐,他们应该怎么办?他们应该如何管理生活中的压力?生活中哪些活动适合他们?因此,通过1型糖尿病和2型糖尿病患者的糖尿病自我管理,我们可帮助他们自信地管理日常生活中糖尿病相关事件。
  糖尿病患者如何获取更多可用资源
  在美国,我们有糖尿病教育项目,他们已经被美国医疗保险和医疗补助服务中心机构认证。为了获取医疗保险,需要一个认证项目。美国糖尿病协会(ADA)承认教育认证项目(ERPs),这可以根据患者的地点进行网上检索。当然,首要的事情是初级保健提供者给患者提供糖尿病教育,这其中应该包括去看营养师。如果项目中没有营养师,他们会独立一个项目来获取营养计划。
  大部分卫生系统在其电子病历中都有治疗安排表格或者可以从ADA官网上下载。表格内容可以确定患者是否有障碍,包括语言、认知和经济方面,然后确定患者被归类接受糖尿病教育。
  当然,并不是一个项目适合所有的患者。教育项目包括知识需求、技能需求心理和行为需求评估。我们根据患者的需求来进行教育和支持。当然患者都需要一些基本的知识和技能,但是我们侧重关注行为和社会心理方面的学习。对临床医师来说最简单的就是当患者被确诊为糖尿病时,将其与一个教育项目关联起来。
  医学营养学治疗在2型糖尿病管理中的作用
  医学营养学治疗(MNT)就像是在服药,当你有一片药时,如果你不知道做调整或者了解别人是怎么吃的,其药效将不会被最大化。每种治疗方案都应该结合饮食和运动,每例患者都需要一个营养计划。健康的饮食习惯可以降低血压、降低胆固醇水平,提高整体生活质量,并对以后事件的发生因素产生影响。
  医学营养治疗重视患者如何饮食,与临床医师合作,制定的食物计划注重患者全天的碳水化合物分配。我们观察患者血糖类型来决定食物计划是否有利于血糖控制,以及有利于患者的生活。如果对患者生活造成不便,患者将不会坚持下去。DCCT研究证实,如果患者做到3或4件事情,其中包括遵守食物计划和合理治疗高血糖,他们将获得很好的HbA1c 控制。最后,食物计划是降低HbA1c 的重要部分,所有的DCCT研究点都有专业营养师,因此所有的患者都有营养师的指导。UKPDS研究表明,3例患者看一位营养学医师,3个月后其HbA1c 降低达到1.9%,优于二甲双胍。有数据显示,医学营养治疗可降低HbA1c 达到1%~2%,但HbA1c 最大降幅发生在糖尿病起始阶段。我们的研究显示,当开始使用胰岛素时,医学营养治疗还可降低体重。初级保健提供者要认识到医学营养学的价值,然后我们可以用积极的方式与患者合作。两项重要的糖尿病研究DCCT和UKPDS研究显示,营养学也参与其中,我们也有其他的研究支持。当患者需要使用胰岛素,其食物相关的问题较少。患者仍然需要食物计划,以纠正胰岛素使用,所以食物计划的改变贯穿于糖尿病患者的一生。患者一旦开始使用胰岛素,食物计划将变得更加结构化和一致性。
  标准化血糖报告可优化临床管理
  现在,打印出来的报告都是不同的。我在国际糖尿病中心工作时,一直致力于让企业和公司的动态血糖谱(AGP)报告一致化,提供相同的报告表格,这样临床医师不用花时间去比较不用的读数。一致的报告能改进护理质量,让临床医师很容易发现数据,很快做出最好的决断。因此,我相信标准化报告对优化临床决策非常重要。即使我是一名专家,当我看到不同的图表时,我也需要花时间去关注我需要的部分。当一例患者换用其他仪器时,不同的报告形式容易混淆。有时候,数据会有很多。AGP使用一个报告模式就可以,如果个别公司希望有其他的报告,那至少有一个首页打印是一致的。这是一个系统的保证安全、质量和重要决策的重要工具。
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