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【ADA现场对话】2016 ADA Roger Pecoraro奖获得者:糖尿病足的防治
糖尿病足的防治
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作者:国际糖尿病网 2016/7/27 10:39:00    加入收藏
内容概要:——荷兰马斯特里赫特大学医院Nicolaas C. Schaper教授采访

  

 ——荷兰马斯特里赫特大学医院Nicolaas C. Schaper教授采访

   专家简介

   2016 美国糖尿病协会(ADA)Roger Pecoraro奖获得者,该奖项旨在奖励在糖尿病足及其并发症的检测、治疗和预防领域作出坚持不懈的杰出科学贡献的人。Nicolaas C. Schaper是荷兰马斯特里赫特大学医院内分泌科室主任和内科学教授。在糖尿病足领域做了20余年研究贡献,并将其研究应用于其日常实践。他是欧洲糖尿病足研究组织的创始人,其在国际糖尿病足工作只及其相关指南制定中发挥重要作用。他是2015年第7届糖尿病足国际研讨会主席。

 
  编者按:
 
  糖尿病足溃疡是临床上比较棘手的并发症,其给患者带来肉体和精神上的痛苦。在第76届美国糖尿病协会(ADA)科学年会上,Roger Pecoraro奖获得者、荷兰马斯特里赫特大学医院Nicolaas C. Schaper教授就该话题的研究进展接受了我们的采访。
 
  糖尿病足溃疡的预防和管理
 
  在荷兰,面对数百万的糖尿病患者,我们不能关注所有患者的足部溃疡风险,但是可以着重关注处于危险期患者。首先,我们需要确认哪些患者正处于危险期。我们用非常简单的工具就可以预测哪些患者将出现溃疡。一些临床试验显示,对这些患者采取干预措施可得到最大的获益。一旦被列入危险组(已发生过溃疡,伴有严重神经病变,伴有畸形或外周动脉疾病),就将这些危险因素严重性分级。具有最高风险因素的患者应给予足部强化治疗。风险较低的患者做简单的足护理即可。第二步,确认足畸形的程度,确认后应给予预防性治疗举措。教育、足部护理(包括去除硬皮老茧、小病变的治疗)都是非常简单的技术。鞋子是足畸形患者的必需品。穿鞋可通过减小压力和机械应力预防伴有足畸形、足压异常和神经病变的患者发生溃疡。
 
  总之,如果患者存在危险,需要告知患者在出现异常时应怎么处理。我对自己的患者进行教育,告诉他们如果有损伤或者发烧,应该立即去医院;如果仅有溃疡,没有其他异常,可以预约第二天的诊治。尽量让患者自己多做一些能做的事情。
 
  截肢术与生活质量的相关性
 
  通常足溃疡与患者的生活质量密切相关,尤其是截肢术。我们和其他人的研究显示,足溃疡患者的生活质量与乳腺癌或者小细胞肺癌患者的相当。这不全因为溃疡本身,也包括导致溃疡或合并症发生的潜在异常。很多伴有周围神经病变和一些外周动脉疾病患者行动不便,这意味着这些患者中的大部分人不能照顾自己,需要依赖他人。伴有严重的合并症,例如失明、晚期肾脏疾病的患者经常行动不便,经常抑郁(至少30%),因为溃疡出现疼痛和不适,还一直担忧会截肢。截肢的患者行动会更加不便,甚至再也不能行走,严重影响生活质量。
 
  应该说,对某些患者,截肢术并不是一个失败的治疗方法。我也见过有的患慢性溃疡多年的患者病得非常严重,截肢后通过移动训练,极大改善了生活。我们应该尽量避免截肢,但也不要忘记,对于少数患者,截肢也是一个治疗的方法。
 
  荷兰糖尿病互动教育项目
 
  在糖尿病防治中,我认为医生的作用是非常有限的,99%的治疗干预需要患者来决定。医生就像一个教练。医生给予患者工具,帮助患者做出正确的选择。有时候,患者并不认同也不遵守医生给予的建议。我不给患者开药物,我建议他们使用药物。鉴于此,我经常思考如果让患者在充分告知的情况下作出选择的同时得到更好的治疗,提高患者的依从性。在荷兰,患者抱怨大量的材料、小册子、宣传单信息让他们很困扰,这也是建立糖尿病互动教育平台网站的原因。该网站由多学科小组建立,涵盖几乎所有的糖尿病组织,患者在网站的发展中起到关键的作用。该网站以患者为中心,我们同时还有营养师、护士和GPs。在荷兰,这是为数不多的被政府和相关机构成人和采用的新工具。
 
  另外,关于2015年国际糖尿病足指南工作组,我们在全球范围内建立了包括很多国家的多中心工作组,通过这个组织,我们制定了基于证据的指南。最近,我们称之为指导(guidance),因为其应用需因地制宜。在荷兰实用的治疗方法可能在乌干达就不大合适。临床上,我们使用大量的石膏治疗神经性溃疡,但石膏在潮湿的热带环境中不能起到作用。该指南过去曾被译为中文,期待新版也尽快引入中国。
 
  
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